Меню сайта
Категории раздела
| 9 семестр 5 курс [42] |
Статистика
Онлайн всего: 8
Гостей: 8
Пользователей: 0
Поиск
| Главная » Статьи » Внутренние болезни » 9 семестр 5 курс |
38 билет
| Билет № 38 1. Хронический гепатит. Этиология. Патогенез. Классификация. Особенности течения различных форм. Клинические и лабораторные синдромы. Диагностические критерии. Лечение. Прогноз. ВТЭ. Хронический гепатит - воспалительное заболевание печени, продолжающееся более 6 месяцев. Самая частая причина хронических гепатитов – это перенесенный острый вирусный гепатит В, С, D и G. Одно из самых тяжёлых поражений печени отмечается при аутоиммунном гепатите, когда нарушена иммунологическая толерантность печени. В печени образуются аутоантитела к участкам клеток печени – ядрам клеток, микросомам, гладким мышцам. Кроме того, причинами хронического воспаления в печени могут быть гепатиты, вызванные лекарственными препаратами, токсическими веществами и алкоголем. Симптомы Клиническая картина при хронических гепатитах может быть разнообразной и зависит от активности воспалительного процесса в печени и длительности заболевания. В начале заболевания чаще появляются жалобы, которые относят к астеновегетативному синдрому: слабость, утомляемость, усиливающиеся при физических нагрузках, раздражительность, нарушение сна и настроения. Возникает головная боль, головокружения, потливость, длительное невысокое увеличение температуры тела. Диспепсический синдром характеризуется жалобами на чувство тяжести и неприятные ощущения в области печени, тошноту, отрыжку, боли и вздутие в животе. Некоторые пациенты жалуются на плохой аппетит и непереносимость жирных блюд. Желтуха возникает еще у меньшего числа больных и не бывает интенсивной, чаще всего встречается легкая желтушность склер. Примерно, у половины пациентов возникает геморрагический синдром (синдром повышенной кровоточивости). Он проявляется кожными точечными кровоизлияниями на лице, туловище, легкостью возникновения синяков, частыми носовыми кровотечениями. У двух третей пациентов обнаруживают так называемые «печеночные знаки». Это телеангиэктазии (сосудистые звездочки) размером от одного до 10 мм . Чаще они возникаю на щеках и спине. Может возникнуть расширение вен в области грудной клетки, «печеночные ладони» – покраснение внутренних поверхностей кистей рук Печень увеличена и уплотнена, иногда болезненна. У некоторых пациентов увеличение печени может быть единственным признаком заболевания. Часто обнаруживается и увеличенная селезенка. Хронический гепатит В обычно протекает с небольшим количеством жалоб и , иногда, обнаруживается только по изменениям в биохимическом анализе крови. Хронический гепатит С прогрессирует очень медленно. Часто остается долгие годы незамеченным пациентом и врачом, а затем может проявиться быстро развивающимся циррозом печени или развитием опухоли печени. Течение аутоиммунного гепатита постепенно прогрессирующее, с частыми рецидивами. Поражение печени тяжелое. У пациента возникает желтуха, степень которой постепенно увеличивается. Увеличивается температура тела. При аутоиммунном гепатите обнаруживается увеличение лимфатических узлов в различных областях, часто возникают боли в суставах, мышцах, может появиться псориаз, очаговая склеродермия, различные высыпания. Может возникнуть поражение почек и сердца, вплоть до развития хронического гломерулонефрита и миокардита соответсвенно. Диагностика и лечение Диагностика хронических гепатитов производят на основании клинической картины, выявлении в крови маркеров гепатитов В, С, D, аутоантител, биохимического анализа крови, ультразвукового исследования печени и органов брюшной полости, пункционной биопсии печени, сканирования печени (гепатохолецистосцинтиграфия) и др. методов. Лечение хронических гепатитов в стадии ремиссии медикаментозного лечения пациенту не назначают. Рекомендуется соблюдение диеты, режима. Иногда назначают гепатопротекторы. В стадии обострения назначается строгая диета, средства для нормализации процессов переваривания в кишечнике, гепатопротекторы (улучшащие функции печени). Назначаются сборы лекарственных трав и лечение сопутствующих заболеваний. В течение длительного времени применяются интерфероны (роферон А, интрон А, виферон и т.д.) или сочетания интерферонов с противовирусными препаратами. При установленном диагнозе аутоиммунного гепатита назначаются кортикостероидные гормоны (преднизолон) или сочетание их с цитостатиками. Начинают лечение с высоких доз, затем переходят на поддерживающие, которые пациент должен принимать до 3 лет. После чего, при отсутствии признаков прогрессирования гепатита, гормональную терапию постепенно отменяют. 2. Дифференциальный диагноз тромбоцитопенической пурпуры с гемофилией. От гемофилии тромбоцитопеническая пурпура отличается: преобладанием среди больных женщин; отсутствием анамнестических данных о наследственном характере заболевания; кровоизлияниями и кровотечениями спонтанного характера; отсутствием характерных для гемофилии гемартрозов; тромбоцитопенией и удлинением времени кровотечения (при гемофилии эти показатели в норме), обычно отсутствием изменений времени свертывания крови и выраженных нарушений в 1-й фазе свертывания крови. 3. Стенокардия: диагностика, неотложная помощь. Лечение приступа стенокардии: 1. Обеспечить полный физический и психичесский покой, снять стесняющую одежду, по возможности дать оксигенотерапию или обеспечить приток свежего воздуха. 2. Антиангинальные (нитроглицерин 0,0005 п/я, валидол 2-5 кап. на сахаре) 3. При длительном болевом синдроме: анальгин 2-4 мл 50% с 1 мл 1% димедрола, таламонал (фентанил + дроперидол) в/в медленно. 4. Грелки к ногам и кистям, на левую лопатку, горячие ванночки для рук и ног, 2-4 горчичника на участок концентрации боли. 5. Если боль продолжается ведем как ИМ (обязательное мониторирование ЭКГ) Лечение стенокардии: нитраты (нитросорбид 10-20 мг*4-6 р/день, сустак, нитронг мите, нитронг форте), бетта-адреноблокаторы (пропранолол - 20-240 мг/сут; анаприлин 60-360 мг/сут на 9 приемов), антагонисты Са (верапамил - 80-160 мг/сут., дилтиазем - 30-90 мг/сут.), рибоксин. Показания к хирургическому лечению: недостаточная эффективность немедикаментозной терапии, нестабильная стенокардия, стеноз ствола левой коронарной артерии, 3-х сосудистое поражение. Операция - аортокоронарное шунтирование, транслюминальная коронарная ангиопластика. 4. Водо- и теплолечение. Физиологические действия. Показания и противопоказания. физические свойства позволяют воде быть очень удобным проводником для передачи температурного раздражения. Из всех твердых и жидких тел вода имеет самую высокую теплоемкость, т. е. может аккумулировать большое количество тепла. При этом ее теплопроводность очень высока, в 28—30 раз выше, чем у воздуха. Вода обладает также высокой конвекционной способностью, поэтому, быстро охлаждаясь, передает тепловую энергию погруженному в нее телу. Используя воду различной температуры, можно передавать организму или отнимать от него значительное количество тепла, оказывая существенное влияние на работу терморегуляционных механизмов. Тепловая энергия — физический фактор, обладающий биологической активностью. Тепловое воздействие оказывает значительное влияние на энергетический баланс ор-] 'зма, что вызывает многообразные ответные биологические реакции. Тепловой обмен организма представляет и единство процессов теплопродукции и теплоотдачи. ротивопоказания. Наличие острого воспалительного процесса. При ряде подострых заболеваний при отсутствии текущего воспалительного процесса в сердце можно применять некоторые водолечебные процедуры в комплексе с другими лечебными средствами, в частности с медикаментозными. Сердечно-сосудистые заболевания при нарушении кровообращения II—III степени. Далеко зашедшие явления атеросклероза, протекающие с выраженным поражением сосудов сердца и головного мозга; свежие тромбозы и эмболии этих сосудов. Атеросклеротические окклюзии терминального отдела аорты и магистральных артерий при наличии значительной ишемии (постоянные боли). Неспецифический аорто-артериит. Посттромбофлебитическая болезнь, обусловленная гнойным процессом или сепсисом, ранее 2—3 лет после установления нормальных температуры тела и картины крови. Рецидивирующий тромбофлебит. Посттромбофлебитическая болезнь с рецидивирующей рожей. Выраженные явления стенокардии с часто повторяющимися приступами. | |
| Просмотров: 503 | Рейтинг: 0.0/0 |
| Всего комментариев: 0 | |