Меню сайта
Категории раздела
| 9 семестр 5 курс [42] |
Статистика
Онлайн всего: 7
Гостей: 7
Пользователей: 0
Поиск
| Главная » Статьи » Внутренние болезни » 9 семестр 5 курс |
18 билет
| Билет № 18 1. Сочетанный митральный порок сердца. Выявление преобладания стеноза или недостаточности. Прогноз. Лечение. Показания к оперативному лечению. Диспансеризация. ВТЭ. При преобладании митрального стеноза (площадь атриовентрикулярного отверстия менее 1,5 см2, в тяжелых случаях менее 1 см2) клиническая симптоматика приближается к описанной выше (см. «Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия»). Наряду с хлопающим первым тоном, щелчком открытия митрального клапана, протодиастолическим и пресистолическим шумом, признаками гипертрофии правых отделов сердца и гипертонии малого круга определяются систолический шум на верхушке сердца и признаки умеренной гипертрофии левого желудочка. Если митральный стеноз и митральная недостаточность представлены паритетно, удается выявить прямые признаки обоих пороков: систолический шум митральной недостаточности с типичной иррадиацией и протодиастолический шум митрального стеноза. Первый тон, как правило, ослаблен. По клиническим и инструментальным показателям определяются признаки гипертрофии обоих желудочков и левого предсердия. При сочетанном митральном пороке с преобладанием недостаточности митрального клапана, когда площадь левого атриовентрикулярного отверстия превышает 2 см2, в клинической картине доминируют признаки митральной недостаточности. О наличии митрального стеноза в таких случаях можно говорить при выявлении прямого признака - протоди-астолического шума на верхушке сердца. Диагноз уточняется после проведения фоно- и эхокардиогра-фического исследования. 2.Дифференциальный диагноз хронического гломерулонефрита с хроническим пиелонефритом. Латентную и гипертоническую формы хронического гломерулонефрита иногда трудно отличить от пиелонефрита, особенно при первично-хронической форме, тогда как наличие в анамнезе острого гломерулонефрита, если не исключает, то, во всяком случае, делает маловероятным диагноз пиелонефрита. Для последнего характерно наличие в прошлом инфекции мочевых путей, выраженная лейкоцитурия, бактериурия, наличие клеток Штернгаймера-Мельбина или активных лейкоцитов, периодическое повышение температуры, лейкоцитоз, отсутствие отеков, относительно поздняя гипертония и ранняя анемия. В большинстве случаев решают вопрос изотопная ренография и урологическое исследование, которые позволяют установить неодинаковую степень поражения правой и левой почки (при гломерулонефрите асимметрии обычно нет), а также характерные для пиелонефрита изменения мочевых путей. 3. Сахарный диабет II типа. Диагностические критерии. Лечение (диетотерапия, пероральные сахароснижающие средства). Профилактика и ВТЭ. Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый диабет) — метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения секреции инсулина или механизмов его взаимодействия с клетками тканей (ВОЗ, 1999 г.). Этиология Сахарный диабет 2-го типа является наследственным заболеванием. Подавляющее большинство лиц с этим типом заболевания имеет избыточную массу тела. Само по себе ожирение является одним из серьёзных факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа. Диагностика Диагноз Сахарный диабет 2-го типа устанавливается если: концентрация глюкозы в капиллярной крови натощак > 6,1 ммоль/л, через 2 часа после приёма пищи (постпрандиальная гликемия) > 11,1 ммоль/л; концентрация глюкозы в крови при проведении глюкозотолерантного теста превышает 11,1 ммоль/л. Клиническая картина Симптомы Жажда и сухость во рту Полиурия — обильное мочеиспускание Зуд кожи Общая и мышечная слабость Ожирение Осложнения Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, повышение склонности к тромбозам, к развитию атеросклероза сосудов; Диабетическая полинейропатия — полиневриты периферических нервов, боли по ходу нервных стволов, парезы и параличи; Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости; Диабетическая офтальмопатия — раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражения сетчатки); Диабетическая нефропатия — поражение почек с появлением белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжёлых случаях с развитием гломерулосклероза и почечной недостаточности; Диабетическая энцефалопатия — изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия, симптомы интоксикации ЦНС[3]. Лечение Лечение диабета 2 типа начинают с назначения диеты и умеренной физической нагрузки. На начальных стадиях диабета даже незначительное снижение веса помогает нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы в печени. Для лечения более поздних стадий применяют различные лекарственные препараты. снижают абсорбцию глюкозы в кишечнике и её синтез в печени, повышают чувствительность тканей к действию инсулина: 1. бигуаниды: метформин (Глюкофаж, Сиофор, Формин Плива, Метфогама, Диаформин, Багомет) 2. тиазолидиндионы: росиглитазон (Авандия) пиоглитазон (Актос) усиливающие секрецию инсулина: 1. препараты сульфанилмочевины 2-ой генерации: глибенкламид (Манинил 5 мг, Манинил 3,5 мг, манинил 1,75мг) гликлазид (Диабетон МВ) глимепирид (Амарил) гликвидон (Глюренорм) глипизид (Глибинез-ретард) 2. несульфанилмочевинные секретагоги: репаглинид (Новонорм) натеглинид (Старликс) Ингибиторы α гликозидазы (акарбоза) — угнетают кишечные ферменты расщепляющие сложные углеводы до глюкозы, тем самым снижая всасываемость глюкозы в желудочно-кишечном тракте. Фенофибрат Трайкор 145 мг — активатор нуклерных альфа-рецепторов. Стимулирует рецепторы в печени и нормализует липидный обмен, снижая прогрессирование атеросклероза в сосудах сердца. За счёт стимуляции нуклеарных рецепторов в клетках сосудов снижает воспаление в сосудистой стенке, улучшает микроциркуляцию, что проявляется в замедлении темпов развития ретинопатии (в том числе снижается потребность в лазерной фотокоагуляции), нефропатии, полинейропатии. Уменьшает содержание мочевой кислоты, что является дополнительным преимуществом при частом сочетании диабета и подагры. Здоровый образ жизни для предотвращения развития сахарного диабета Во-первых, некоторые факторы риска сахарного диабета, такие как возраст, семейная история и этническая принадлежность, изменить нельзя. Тем не менее, соблюдение здоровой диеты и повышение физической активности – с или без потери веса – могут предотвратить развитие сахарного диабета 2 типа. Кроме того, если Вы страдаете повышенным артериальным давлением или избыточным весом, изменение Ваших привычек может помочь предупредить сахарный диабет 2 типа. Ваш доктор может дать Вам специфические рекомендации, которые будут подходить именно Вам и включать в себя изменения диеты и специальные физические упражнения. Также помочь снизить Ваш риск развития осложнений могут медикаменты, помогающие бросить курить, снизить уровень Вашего холестерина и понизить артериальное давление. Исследование, проведенное Гарвардским институтом по изучению общественного здоровья и опубликованное в The New England Journal of Medicine, показало, что избыточный вес и ожирение были единственными важными факторами риска, которые могли быть предикторами сахарного диабета 2 типа. За 16 лет наблюдения, результаты исследования показали, что регулярные физические упражнения – по меньшей мере 30 минут пять дней в неделю – и улучшение диеты, которое заключается в низком содержании жиров и высоком – клетчатки, имеют большое значение в профилактике сахарного диабета 2 типа. В общем, профилактика сахарного диабета 2 типа заключается в проведении здоровых изменений образа жизни. В другом исследовании ученые Финской исследовательской группы по профилактике диабета рассматривали эффективность снижения веса, соблюдения диеты и выполнения физических упражнений в профилактике сахарного диабета 2 типа у более чем 500 человек, страдавших ожирением, а также имевших преддиабет или пограничный диабет с нарушенной толерантностью к глюкозе. Они пришли к выводу, что изменения, связанные с потерей веса и увеличением уровня физической активности, у людей с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа могут снизить этот риск больше чем в два раза. Роль медикаментов в профилактике сахарного диабета Новые исследования показали, что лекарственные препараты могут помочь предотвратить прогрессирование сахарного диабета 2 типа у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе, а не только контролировать уже присутствующий сахарный диабет 2 типа. Результаты нескольких различных исследований показали, что различные противодиабетические препараты, вместе со здоровыми изменениями образа жизни, могут снизить риск развития сахарного диабета у человека с высоким уровнем риска. Одно клиническое исследование, которое называется Программой профилактики диабета, проведенное Национальным институтом здоровья, показало, что люди с высоким уровнем риска развития сахарного диабета 2 типа (пограничный диабет или преддиабет) могут снизить этот риск на 31%, применяя противодиабетический препарат Метформин параллельно с изменениями образа жизни и диеты. Кроме этого, исследование Национального института здоровья также показало, что риск развития диабета можно снизить на целых 58% только при проведении интенсивных изменений образа жизни (особенно в питании и физических нагрузках). Участники исследования имели уровни сахара крови выше нормальных показателей, но недостаточные, чтобы считаться диабетом. Это состояние здоровья называется преддиабетом или нарушенной толерантностью к глюкозе и часто может предшествовать диабету, если не провести раннее вмешательство. Другие исследования предполагают, что препарат для снижения веса Ксеникал и противодиабетический препарат акарбоза могут помочь в профилактике сахарного диабета 2 типа, отсрочивая начало болезни. Но для подтверждения этих выводов необходимы дальнейшие исследования. 4. Особенности возникновения течения и лечения заболевания внутренних органов в военное время. Изучение особенностей заболеваемости в войсках в военное время является одной из задач военно-полевой терапии. Во время войны складываются весьма специфические условия для жизнедеятельности человека. Высокое нервно-психическое напряжение, ухудшение санитарно-гигиенических условий жизни, различные нарушения в питании, длительное воздействие неблагоприятных метеорологических факторов и другие моменты не могут не отразиться на частоте возникновения заболеваний внутренних органов и их течении. Войны принято называть травматическими эпидемиями. Это справедливо постольку, поскольку во время войны резко увеличивается число лиц с травмами, в частности огнестрельными. Однако опыт прошлых войн свидетельствует о том, что среди санитарных потерь потери от болезней (обычно с высокой летальностью) значительно преобладали по сравнению с потерями от боевого оружия. Высокая общая заболеваемость во время прошлых войн была связана прежде всего с широким распространением инфекционных заболеваний, с частыми эпидемическими вспышками (чума, холера, тифы и пр.). Особенности той или иной военной кампании накладывали отпечаток на структуру санитарных потерь, но всегда потери от болезней оставались большими, чем потери от ранений и контузий. От инфекционных заболеваний в армии ежегодно умирали 3—5% личного состава. Структура санитарных потерь существенно изменилась в период Великой Отечественной войны. Эти изменения прежде всего связаны с успехами советской медицины, новыми организационными формами здравоохранения и военной медицины, широким развитием в стране и армии квалифицированной и специализированной терапевтической помощи и, конечно, с резким снижением инфекционной заболеваемости и небольшим повышением общей заболеваемости по сравнению с прошлыми войнами. Заболеваемость во время Великой Отечественной войны отличалась рядом особенностей. Некоторые болезни, например, ревматизм, бронхиальная астма и крупозная пневмония, стали встречаться значительно реже, чем в мирное время. Другие заболевания, напротив, значительно участились, особенно заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь), гипертоническая болезнь, болезни органов дыхания (бронхиты, пневмонии). Как и в предыдущие войны, в период Великой Отечественной войны отмечено увеличение заболеваний печени (болезнь Бо ткина) и почек (нефриты). Острые нефриты иногда принимали характер массовых заболеваний («военный», «окопный», «полевой» нефрит). Во время Великой Отечественной войны широкое распространение получили некоторые необычные для мирного времени заболевания. К ним относятся алиментарная дистрофия, авитаминозы, бронхиолит. В ряде районов были зарегистрированы необычные для них инфекционные заболевания. Например, на отдельных участках некоторых фронтов были выявлены случаи весенне-летнего клещевого энцефалита и геморрагической лихорадки с почечным синдромом, эндемическим очагом которых обычно считались восточные районы нашей страны. Изменилось течение ряда заболеваний. Так, в военное время значительно чаще происходила перфорация язвы, которая нередко протекала со стертой симптоматикой. Гипертоническая болезнь сравнительно часто наблюдалась у лиц молодого возраста. Отмечалась склонность ее к злокачественному течению, гипертоническим кризам, ранним и частым поражениям почек, зрительного нерва и сетчатки глаз. Рядом особенностей отличалось течение острых нефритов: чаще, чем обычно, наблюдались выраженные отеки, приступы эклампсии и сердечной недостаточности. Опыт Великой Отечественной войны показал, что особенности возникновения и течения заболеваний в военное время связаны с изменением реактивности организма под влиянием необычных внешних условий. Во время Великой Отечественной войны заболевания внутренних органов отмечались у 70%, а нервные, кожно-венерические и инфекционные—примерно у 30% больных. Из заболеваний внутренних органов преобладали болезни системы пищеварения (25—30%), затем болезни органов дыхания (20—13%), сердца и сосудов (8—10%), почек (2-7%). В условиях современной войны, связанной с опасностью применения оружия массового поражения, имеются основания ожидать как увеличения общего числа заболеваний внутренних органов, так и существенных изменений в структуре заболеваемости и течении многих болезней. С особенно большими трудностями будет связано их распознавание и лечение в условиях войскового района. Близость района боевых действий, короткие сроки пребывания больных на передовых этапах медицинской эвакуации, сравнительно ограниченные возможности использования как методов лабораторной и инструментальной диагностики, так и ряда сложных методов терапевтического воздействия— все это определяет особенности медицинского обеспечения больных терапевтического профиля в войсковом районе. К этому следует также добавить, что весьма вероятным в условиях современной войны будет появление малоизвестных или неизвестных болезней.Изучение особенностей заболеваемости в войсках в военное время является одной из задач военно-полевой терапии. Во время войны складываются весьма специфические условия для жизнедеятельности человека. Высокое нервно-психическое напряжение, ухудшение санитарно-гигиенических условий жизни, различные нарушения в питании, длительное воздействие неблагоприятных метеорологических факторов и другие моменты не могут не отразиться на частоте возникновения заболеваний внутренних органов и их течении. Войны принято называть травматическими эпидемиями. Это справедливо постольку, поскольку во время войны резко увеличивается число лиц с травмами, в частности огнестрельными. Однако опыт прошлых войн свидетельствует о том, что среди санитарных потерь потери от болезней (обычно с высокой летальностью) значительно преобладали по сравнению с потерями от боевого оружия. Высокая общая заболеваемость во время прошлых войн была связана прежде всего с широким распространением инфекционных заболеваний, с частыми эпидемическими вспышками (чума, холера, тифы и пр.). Особенности той или иной военной кампании накладывали отпечаток на структуру санитарных потерь, но всегда потери от болезней оставались большими, чем потери от ранений и контузий. От инфекционных заболеваний в армии ежегодно умирали 3—5% личного состава. Структура санитарных потерь существенно изменилась в период Великой Отечественной войны. Эти изменения прежде всего связаны с успехами советской медицины, новыми организационными формами здравоохранения и военной медицины, широким развитием в стране и армии квалифицированной и специализированной терапевтической помощи и, конечно, с резким снижением инфекционной заболеваемости и небольшим повышением общей заболеваемости по сравнению с прошлыми войнами. Заболеваемость во время Великой Отечественной войны отличалась рядом особенностей.Некоторые болезни, например, ревматизм, бронхиальная астма и крупозная пневмония, стали встречаться значительно реже, чем в мирное время. Другие заболевания, напротив, значительно участились, особенно заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь), гипертоническая болезнь, болезни органов дыхания (бронхиты, пневмонии). Как и в предыдущие войны, в период Великой Отечественной войны отмечено увеличение заболеваний печени (болезнь Бо ткина) и почек (нефриты). Острые нефриты иногда принимали характер массовых заболеваний («военный», «окопный», «полевой» нефрит). Во время Великой Отечественной войны широкое распространение получили некоторые необычные для мирного времени заболевания. К ним относятся алиментарная дистрофия, авитаминозы, бронхиолит. В ряде районов были зарегистрированы необычные для них инфекционные заболевания. Например, на отдельных участках некоторых фронтов были выявлены случаи весенне-летнего клещевого энцефалита и геморрагической лихорадки с почечным синдромом, эндемическим очагом которых обычно считались восточные районы нашей страны. Изменилось течение ряда заболеваний. Так, в военное время значительно чаще происходила перфорация язвы, которая нередко протекала со стертой симптоматикой. Гипертоническая болезнь сравнительно часто наблюдалась у лиц молодого возраста. Отмечалась склонность ее к злокачественному течению, гипертоническим кризам, ранним и частым поражениям почек, зрительного нерва и сетчатки глаз. Рядом особенностей отличалось течение острых нефритов: чаще, чем обычно, наблюдались выраженные отеки, приступы эклампсии и сердечной недостаточности. Опыт Великой Отечественной войны показал, что особенности возникновения и течения заболеваний в военное время связаны с изменением реактивности организма под влиянием необычных внешних условий. Во время Великой Отечественной войны заболевания внутренних органов отмечались у 70%, а нервные, кожно-венерические и инфекционные—примерно у 30% больных. Из заболеваний внутренних органов преобладали болезни системы пищеварения (25—30%), затем болезни органов дыхания (20—13%), сердца и сосудов (8—10%), почек (2-7%). В условиях современной войны, связанной с опасностью применения оружия массового поражения, имеются основания ожидать как увеличения общего числа заболеваний внутренних органов, так и существенных изменений в структуре заболеваемости и течении многих болезней. С особенно большими трудностями будет связано их распознавание и лечение в условиях войскового района. Близость района боевых действий, короткие сроки пребывания больных на передовых этапах медицинской эвакуации, сравнительно ограниченные возможности использования как методов лабораторной и инструментальной диагностики, так и ряда сложных методов терапевтического воздействия— все это определяет особенности медицинского обеспечения больных терапевтического профиля в войсковом районе. К этому следует также добавить, что весьма вероятным в условиях современной войны будет появление малоизвестных или неизвестных болезней. | |
| Просмотров: 761 | Рейтинг: 0.0/0 |
| Всего комментариев: 0 | |