Дифференциальный диагноз пневмонии с раком легкого.

Пневмонию подозревают более чем у половины больных, умерших от недиагностированного рака легких (с выраженным стенозом, нередко с ателектазом соответствующих сегментов). Это обусловлено тем, что симптоматика рака легких и пневмонии весьма сходная, и тем, что весьма часто при раке развивается параканкрозная пневмония. Клинические симптомы рака легкого могут долго отсутствовать и появляться только при нарушении дренажной функции бронха и развитии воспалительного процесса в окружающей ткани (обструктивный пневмонит) с сегментарным затемнением или ателектазом.

Положительный клинико-рентгенологический эффект от приема антибиотиков не исключает диагноз рака легкого. Это бывает в 15-20 % случаев и связано с тем, что после антибиотикотерапии нередко восстанавливается проходимость стенозирующего бронха и исчезает перифокальное воспаление (с уменьшением или исчезновением симптоматики).

В верификации диагноза рака лёгких важную роль играют рентгенологические методы. Обычно вначале рентгенологически выявляются округлая тень опухоли с четким краем, причем размер этой тени не уменьшается при динамическом рентгенологическом обследовании. Позднее из-за неравномерного разрастания контуры становятся нечеткими с линейными тенями («усиками»), окружающими опухолевый узел в виде венчика. Это лучше видно на томограмме. Дополнительно проводятся компьютерная томография легких (имеет большую разрешающую способность), бронхоскопия с пункционной биопсией, цитологическое исследование мокроты и смывов слизистой бронхов.

Клиницист, проводя дифференциальную диагностику пневмонии с раком и туберкулезом легких, должен помнить, что:

    острое или подострое начало с клинико-рентгенологической картиной пневмонии может быть у 80 % больных туберкулезом и раком легких;
    локализация процесса при туберкулезе и раке легкого не всегда типична. Так, у 35 % больных туберкулезом выявляется в нижней и средней долях;
    может быть ложноположительная клиническая и рентгенологическая динамика процесса при раке после курса антибиотиков (за счет разрешения параканкрозной пневмонии);
    клиническая симптоматика рака легких в начальном периоде болезни скудная, но имеется большое разнообразие симптомов в позднем периоде рака.

Таким образом, для типичной пневмонии в отличие от рака и туберкулеза легких характерны:

    более острое начало,
    большая выраженность воспалительных и физикальных явлений,
    выраженный положительный эффект от приема антибиотиков,
    позитивная рентгенологическая динамика через 10-14 дней после начала лечения антибиотиками