Дифференциальный диагноз астматического варианта инфаркта миокарда с приступом бронхиальной астмы.
Астматический вариант инфаркта миокарда
При астматическом варианте инфаркта миокарда преобладают явления удушья. По данным А. А. Шелагурова и 3. К- Трушинского (1966), эта форма наблюдается в 9,1%, по нашим данным — в 5,7% случаев инфаркта миокарда. Астматическая форма встречается обычно при наиболее тяжелом течении заболевания (по нашим наблюдениям, более чем у половины больных при повторном инфаркте миокарда). В анамнезе большинства больных с астматической формой инфаркта миокарда отмечается глубокое поражение сердечной мышцы. В основе удушья лежат остро развившаяся слабость левого желудочка и нарушение легочного кровообращения. Иногда приступ заканчивается отеком легких. Некоторые авторы расценивают удушье как эквивалент болевого синдрома. Однако, как справедливо подчеркивает С. В. Шестаков (1962), чаще всего удушье и болевой синдром сочетаются.

У отдельных больных доминируют симптомы нарушения кровообращения в сосудах мозга. Подобные наблюдения Н. К- Боголепов (1949) описал под названием «апоплекти-формный синдром» при инфаркте миокарда. В. Г. Попов (1955), А. Г. Тетельбаум (1960) и др. специально выделяют «инсультную» форму течения инфаркта миокарда. При нарушении мозгового кровообращения у больных острым инфарктом миокарда общемозговые и очаговые симптомы поражения центральной нервной системы подчас настолько преобладают, что диагностика инфаркта миокарда затруднена.

Общемозговые симптомы сводятся прежде всего к нарушению сознания, головной боли, головокружению, рвоте, расстройству зрения, психомоторному возбуждению и др. (В. Д. Трошин, 1963; Н. Б. Гинзбург, А. Е. Колесников, 1966, и др.).

 Нарушение сознания обычно кратковременно, носит характер обморочного состояния или легкого помрачения сознания и лишь у отдельных больных выражается в виде комы. Нарушение зрения проявляется транзиторной потерей его, фотопсией, диплопией, гемианопсией. Характер очаговых симптомов зависит от локализации и формы сосудистых нарушений. Мы наблюдали больного, у которого возникновение инфаркта миокарда сопровождалось потерей речи.

Больной С, 27 лет, поступил в клинику 24/V 1957 г. с жалобами на одышку и сильную боль в области сердца, отдающую в левую руку и левую лопатку. Считает себя больным с 23/V. К вечеру 23/V наступила моторная афазия.

Объективно границы сердца в пределах нормы. Тоны приглушены. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Легкие без патологических изменений. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Анализ крови 24/V: Hb 80%, эр. 4 400 000, л. 17 000, п. 2%, с. 81%, лимф. 13%, мон. 4%; РОЭ 16 мм в час. Электрокардиограмма 24/V: Q\ глубокий, Q-/?Sy1_4 в виде QS, ST\ выше изоэлектрической линии, S7"vi-4 дугообразно приподняты выше изоэлектрической линии, Гьа\ь, у2-4 отрицательные. Речь восстановилась через 32 часа (25/V).
При сочетании инфаркта миокарда с острым расстройством мозгового кровообращения на секции отмечаются отек мозга и мозговых оболочек, небольшие очаги размягчения и мелкие кровоизлияния, иногда тромбоз и эмболия сосудов головного мозга