Меню сайта
Категории раздела
| 9 семестр 5 курс [42] |
Статистика
Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Поиск
| Главная » Статьи » Внутренние болезни » 9 семестр 5 курс |
33 билет
| Билет № 33 1. Хронический гастрит. Этиология. Патогенез. Классификация хронических гастритов. Диагностические критерии Лечение. Прогноз. ВТЭ. Гастрит — это заболевание, характеризующееся изменением слизистой оболочки желудка и сопровождающееся различными нарушениями его основных функций. Хроническим гастритом страдает 50—80% всего взрослого населения, с возрастом заболеваемость гастритом увеличивается. Причины хронического гастрита Микробные: хеликобактер пилори и другие микробы Не микробные: аутоиммунные, алкогольные, после операции желудка, обусловленные воздействием противоспалитеьных препаратов (например, индометацина, ибупрофена, аспирина и др.), обусловленные воздействием химических веществ Неизвестные факторы, в т.ч. микроорганизмы. Хронический неатрофический гастрит в 85—90% случаев обусловлен микробом хеликобактер пилори. Развитие хронического атрофического (аутоиммунного) гастрита связано с генетически обусловленной выработкой аутоантител к клеткам слизистой оболочки желудка. Наиболее частые причины химического (реактивного) гастрита — заброс жёлчи из кишечника в желудок и длительный приём некоторых лекарственных препаратов. Причины эозинофильного гастрита неизвестны, у части больных выявляют бронхиальную астму, экзему и другие аллергичес?кие болезни. Гранулематозный гастрит обнаруживают у 10% больных саркоидозом, 7% пациентов с болезнью Крона, при туберкулёзе, микозах, инородных телах в желудке. Причина гигантского гипертрофического гастрита неизвестна. Симптомы гастрита Боли в подложечной области, возникающие натощак. Боли могут быть острыми схваткообразными или ноющими неинтенсивными; иногда возникают вскоре после еды Изжога, отрыжка кислым, реже тошнота, рвота желудочным содержимым. Наиболее частые проявления — тяжесть в подложечной области после еды, чувство переедания, переполнения желудка, отрыжка пищей и воздухом, неприятный привкус во рту, снижение аппетита, возможны метеоризм, неустойчивый стул Возможны рвота и диарея; аппетит часто снижен Диагностика гастрита Анализ кала: возможно наличие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи при пониженной секреторной активности желудка. ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия или фгс - фиброгастродуоденоскопия) Исследование секреторной функции желудка Выявление микроба хеликобактер пилори Обнаружение антител к обкладочным клеткам и внутреннему фактору — признак атрофического аутоиммунного гастрита. Поэтажная манометрия: при рефлюкс-гастрите выявляют повышение давления в двенадцатиперстной кишке до 200—240 мм вод.ст. (в норме — 80—130 мм вод.ст.). Диета при хроническом гастрите При пониженной кислотности назначают диету №2: супы из круп и овощные, протертые, на мясных, грибных, рыбных бульонах; нежирное мясо (рубленое, жареное), курица вареная, паровые, тушеные, обжаренные котлеты без грубой корки, нежирная ветчина, рыба нежирная отварная, хорошо вымоченная нежирная сельдь рубленая, черная икра; молоко (если не вызывает поноса), масло сливочное, кефир, простокваша, сливки, сметана некислая, творог свежий некислый, сыр неострый протертый; яйца всмятку, омлет жареный; каши, хорошо разваренные или протертые (гречневая, манная, рисовая); мучные блюда, (кроме сдобы), хлеб черствый белый, серый, несдобные сухари; овощи, фрукты вареные, сырые в натертом виде; фруктовые, овощные соки (также кислые); чай, кофе, какао на воде с молоком, мармелад, сахар. Поваренной соли до 12-15 г. добавляют витамины С, В1, B2, РР. Питание пятикратное, преимущественно в пюреобразном виде. При повышенной кислотности назначают диету № 1: протертые молочные и овощные (кроме капусты), крупяные слизистые супы (но не мясные и не рыбные); овощи в вареном измельченном (пюрированном)виде или в виде паровых пудингов; протертые каши с маслом, молоком; отварное тощее мясо, отварная рыба нежирных сортов (треска, окунь, щука), мясные, рыбные паровые котлеты, курица отварная без кожицы; сливочное, оливковое, подсолнечное масло; молоко, простокваша некислая, сливки, свежий нежирный, лучше протертый творог, некислая сметана; яйца всмятку или в виде паровых омлетов; белый черствый хлеб, белые несдобные сухари; сладкие сорта ягод и фруктов, овощные, фруктовые, ягодные соки, настой шиповника, кисели, компоты из сладких ягод, фруктов в протертом виде, сахар, варенье, чай, какао - слабые, с молоком; по мере улучшения общего состояния пищу дают в вареном, но не протертом виде; поваренную соль ограничивают до 8 г; добавляют витамины А, С, группы В. Пищу принимают часто 5-6 раз в сутки, хорошо ее пережевывая; следует избегать слишком горячей или слишком холодной пищи) Лечение гастрита Лечение хронического неатрофического гастрита При гастрите, вызванном микробом хеликобактер пилори применяют противомикробную терапию. Тройная терапия: висмута дицитрат 120 мг 4 р/сут в течение 28 дней+метронидазол 200 мг 4 р/сут в течение 10—14 дней + амоксициллин 500 мг4 р/сут в течение 10—14 дней. Квадратерапия: омепразол 20 мг 2 р/сут, висмута дицитрат 120 мг 4 р/сут+ амоксициллин 500мг 4 раза в сутки+ метронидазол 500 мг 3 р/сут. При отсутствии хеликобактер пилори и повышенной секреторной функции желудка: препараты, понижающие кислотность желудочного сока (альмагель, фосфалюгель, гелусил-лак, маалокс и др) через 1—2 часа после еды 3—4 р/сут и перед сном. Ранитидин (150 мг 2 р/сут внутрь или в/м), фамотидин (20 мг 2 р/сут внутрь или в/в). Омепразол, рабепразол 20 мг 2 р/сут, лансопразол 30 мг 2 р/сут. препараты, защищающие (обволакивающие) слизистую оболочку: сукральфат, висмута дицитрат (также обладает антимикробным действием по отношению к хеликобактер пилори). Лечение хронического атрофического гастрита Лекарственную терапию проводят только в период обострения Заместительная терапия секреторной недостаточности желудка: желудочный сок, пепсидил, кислота хлористоводородная с пепсином, ацидин-пепсин (данные препараты противопоказаны при наличии эрозий слизистой оболочки). Заместительная терапия при снижении функции поджелудочной железы: холензим, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза, панкреатин, панзинорм форте. Лечение В12-дефицитной анемии. Фитотерапия: растительные средства, оказывающие противовоспалительное действие, — настой из листьев подорожника, ромашки, мяты, зверобоя, валерианы (1 столова яложка на стакан воды) внутрь по 1/3—1/4 стакана 3—4 р/сут до еды в течение 3—4 недель; сок подорожника по 1 ст.л. или плантаглюцид по 0,5—1 г 3 р/сут. Препараты, улучшающие питание тканей и усиливающие заживляющие процессы: никотиновая кислота (1 % раствор внутривенно от 1 до 10 мл 10 дней или внутримышечно 3—5 мл 20 дней), солкосерил 1—2 мл внутримышечно 20 дней, инозин по 0,2 г 3 р/сут за 40 мин до еды 20—30 дней, тиамин, пиридоксин, фолиевая кислота. Лечение рефлюкс-гастрита Лечение направлено на нормализацию моторики желудка и связывание жёлчных кислот. Для предотвращения заброса в желудок дуоденального содержимого назначают домперидон, метоклопрамид. Для нейтрализация жёлчных кислот, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, применяют хенодеоксихолевую и урсодеоксихолевую кислоты. Защита слизистой оболочки от жёлчных кислот — препараты, снижающие кислотность в обычной суточной дозе (алюминийсодержащие антациды, например, альмагель, обладают способностью связывать жёлчные кислоты, поэтому они более эффективны). 2. Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита с ревматизмом. Ревматоидный артрит— это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.Ревматоидный артрит прогрессирует в трёх стадиях. В первой стадии происходит периартикулярный отек синовиальных сумок, вызывающее боль, местное повышение температуры и припухлость вокруг суставов. Вторая стадия — это стремительное деление клеток, которое приводит к уплотнению синовиальной оболочки. В третьей стадии воспалённые клетки высвобождают фермент, который поражает кости и хрящи, что часто приводит к деформации задетых суставов, увеличению боли и потере двигательных функций. Как правило, вначале заболевание протекает медленно, с постепенным развёртыванием клинической симптоматики в течение нескольких месяцев или лет, значительно реже — подостро или остро. Около 2/3 случаев проявляются полиартритом, остальные — моно- или олигоартритом, причём суставной синдром часто не имеет клинической специфики, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику. Суставной синдром характеризуется наличием утренней скованности более 30 минут и аналогичных проявлений во второй половине ночи — симптомы «тугих перчаток», «корсета»; постоянной спонтанной болью в суставах, усиливающейся при активных движениях. Исчезновение скованности зависит от активности процесса: чем больше активность, тем больше продолжительность скованности. Для суставного синдрома при ревматоидном артрите характерны монотонность, продолжительность, сохранение остаточных явлений после лечения. Возможно наличие продромальных клинических проявлений (незначительные преходящие боли, связь боли с метеорологическими условиями, вегетативными расстройствами). Выделяют «суставы поражения» и «суставы исключения». К первым относятся (в порядке частоты встречаемости): II и III пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые плюснефаланговые, коленные и лучезапястные, локтевые и голеностопные. «Суставы исключения» следующие: дистальные межфаланговые, I пястно-фаланговый (большого пальца кисти). Внесуставные проявления Со стороны сердечно-сосудистой системы: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов, атеросклероз. Дыхательная система: плеврит, интерстициальные заболевания. Кожа: ревматичекие узелки, утолщение и гипотрофия, васкулит, сетчатое ливедо. Нервная система: компрессионная нейропатия, сенсорно-моторная нейропатия, множественные мононевриты, цервикальный миелит. Органы зрения: сухой кератоконъюктивит, эписклерит, склерит, периферическая язвенная кератопатия. Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит, НПВП-нефропатия Кровь: анемия, тромбоцитоз, нейтропения. При анализе крови исследуют СОЭ, ревматоидный фактор (ревмо-фактор), количество тромбоцитов и т. д. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP (Мазуров, 2005, с. 103). Специфичность этого показателя составляет около 90 % (там же), при этом он присутствует в 79 % сывороток от больных РА.Диагностически важными клиническими особенностями являются отсутствие изменений цвета кожи над воспалёнными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так называемая «ревматоидная кисть. Ревмати?зм (от др.-греч. ?????, «поток, течение» — растекание (по телу), болезнь Сокольского-Буйо) — системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7–15 лет.Симптомы проявляются через 1—2 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции. Ревматизм проявляется в 5 синдромах: Ревмокардит (кардиальная форма) — воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца, но прежде всего миокарда. Проявления : Симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита); Боли в области сердца тянущего, колющего характера; Повышение температуры тела до фебрильных цифр(>38); Умеренная гипотония; Тахикардия; Сердцебиение; Изменение границ сердца; Присоединение симптомов левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности. Ревматический полиартрит (суставная форма) — воспалительное поражение суставов, с характерными для ревматизма изменениями. Проявления : Преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные); Симметричность поражения; Быстрый положительный эффект после применения нестероидных противовоспалительных препаратов; Доброкачественное течение артрита, деформация сустава не остаётся. Ревматическая хорея (Пляска святого Витта) — патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов. Проявления : Двигательное беспокойство, активность. Гримасничанье, нарушение почерка, невозможность удерживания мелких предметов(столовые приборы), нескоординированные движения. Симптомы исчезают во время сна; Мышечная слабость, вследствие чего пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления. Изменение в психическом состоянии пациента — появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость. Кожная форма ревматизма. Проявления : Кольцевая эритема — бледно-розовые, едва заметные высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка. Ревматические узелки — плотные, малоподвижные, безболезненные образования, расположенные в подкожной клетчатке, суставных сумках, фасциях, апоневрозах. Ревматический плеврит. 3. Отравление алкоголем: диагностика, неотложная помощь. Алкоголь в токсических дозах сначала вызывает алкогольное опьянение, а затем потерю сознания. Для алкогольного опьянения характерно вначале эйфория, эмоциональная неустойчивость, затем нарушение норм приличия, агрессивность, которое сменяется глубоким оглушением, потливость, одышка. Нарушения в двигательной сфере колеблется шаткой походкой и неустойчивостью при ходьбе. Возможно потеря сознания. Для алкогольной комы характерно: прекращение словесного контакта, реакция чиханья, пробуждение при вдыхании паров нашатырного спирта. Кожа холодная на ощупь, влажная. Часты непроизвольные мочеиспускания. Осложнения отравления алкоголем: острая дыхательная недостаточность, острая сердечно- сосудистая недостаточность. Пр отравления субстратами алкоголя характерно более глубокая и затяжная кома с нарушением дыхания и гемодинамикой в связи с их большой токсичностью и наркотической силой суррогатов, а также их замедленным окислением в организме. Тактика при алкогольном отравлении. Конечно в последние годы врачи часто отказывают в помощи при алкогольных отравлениях, но все больные с тяжелыми отравлениями алкоголем подлежат госпитализации в стационар. При отравлениях суррогатами в токсикологическое отделение. Неотложная помощь при отравлениях алкоголем. Промывание желудка, ввести солевое слабительное, активированный уголь(при коме через зонд).Внутривенно вводят смесь растворов: унитиол (есть в таблетках -Зорекс), тиосульфата натрия, глюкозы, витаминов групп В, АТФ.Также вводят внутривенно предизолон и никотиновую кислоту. Если есть судороги, их нужно купировать униотолом и пирацетамом. Для улучшения кровообращения внутренних органов и тканей и снятия отеков можно использовать холодные ванны 4. Лазеротерапия. Физиологическое действие. Показания. Лазеротерапия - лечебное применение оптического излучения, источником которого является низкоинтенсивный лазер. LASER- усиление света с помощью вынужденного излучения. Лазерное излучение имеет фиксированную длину волны (монохроматичность), одинаковую фазу излучения фотонов (когерентность), малую расходимость пучка (высокую направленность) и фиксированную ориентацию векторов электромагнитного поля в пространстве (поляризацию). Происходящая при избирательном поглощении лазерного излучения активация фотобиологических процессов вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует локальный кровоток и приводит к дегидратации воспалительного очага. Активируются репаративные процессы в тканях. Лазер также вызывает деструкцию оболочки микроорганизмов на облучаемой поверхности. Уменьшение импульсной активности нервных волокон приводит к снижению болевой чувствительности. Наряду с местными реакциями путем сегментарно-метамерных связей формируются рефлекторные реакции внутренних органов. Лечебные эффекты: противовоспалительный, репаративный, гипоальгезивный, иммуностимулирующий, бактерицидный. Показания: заболевания костно-мышечной системы (деформирующий остеоартроз, обменные, ревматические и неспецифические инфекционные артриты), периферической нервной системы (невриты, невралгии, остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом), сердечно-сосудистой (ишемическая болезнь сердца, патология сосудов нижних конечностей), дыхательной (бронхит , пневмония), пищеварительной систем(язвенная болезнь, хронический гастрит, колит), болезни мочеполовой системы (аднексит, эндометрит, эрозия шейки матки, простатит), болезни кожи (длительно не заживающие раны и трофические язвы, ожоги, пролежни, зудящие дерматозы, фурункулез), заболевания ЛОР-органов (тонзиллит, синусит, отит, ларингит), диабетические ангиопатии. Для лазеров в терапевтических целях чаще всего используют оптическое излучение красного и инфракрасного диапазонов, генерируемое в импульсном или непрерывном режимах. | |
| Просмотров: 638 | Рейтинг: 0.0/0 |
| Всего комментариев: 0 | |