Меню сайта
Категории раздела
| Мои статьи [85] |
| ОЗЗ [108] |
| Задачи ОЗЗ [2] |
| Показатели ОЗЗ [21] |
| Внутренние болезни [42] |
Статистика
Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Поиск
| Главная » Статьи » Мои статьи |
Психосоматические расстройства и заболевания
| Психосоматическими принято считать расстройства функций органов и систем, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов (стресс, разного рода конфликты, кризисные состояния и тд.). Термин «психосоматическое заболевание», или «психосома¬тическое расстройство», является наиболее распространенным. Значительно реже употребляются такие его синонимы, как «пси-хофизиологическое расстройство», «болезнь стресса», «патология современной цивилизации», «болезнь коммуникации», «болезнь адаптации или дезадаптации», «патология психостаза». Если ранее к психосоматическим заболеваниям относили только эссенциальную гипертонию, тиреотоксикоз, нейродер¬мит, бронхиальную астму, некоторые формы ревматоидного арт¬рита, язвенный колит, язвенную болезнь, то в настоящее время «регистр психосоматического реагирования» значительно расши¬рился за счет включения в него заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности ИБС, инфаркта миокарда, гипертоничес¬кой болезни, большого числа кожных и урогенитальных заболе¬ваний и мигрени. К числу типичных психосоматических заболе¬ваний, особенно в странах Северной Америки и Западной Евро¬пы, стали относить нервную анорексию, нервную булимию, кар¬диоспазм и некоторые формы психогенного ожирения. 30.1. Клиническая картина и течение Большинство современных исследователей выделяют психо¬соматические реакции и психосоматические заболевания. Пер¬вые по существу еще не являются точно очерченной патологией и встречаются у здоровых людей как единичные, изолированные реакции организма на те или иные стрессовые моменты. Приме¬ром этих реакций являются учащение мочеиспускания и диарея у студентов перед трудными экзаменами. В то же время при опре-деленных условиях эти единичные психосоматические реакции могут стать началом психосоматического заболевания. В последнее время стали выделять «классические психосома-тозы», в клинической картине которых имеется органическое по¬ражение той или иной системы (язвенная и гипертоническая бо¬лезнь, неспецифический язвенный колит и т.д.). Психосоматозы1, являясь по существу психогенными расст¬ройствами, составляют наряду с неврозами и психопатиями самый большой удельный вес среди заболеваний, традиционно от¬носимых к малой или пограничной (внебольничной) психиатрии. Страдающие психосоматозами никогда не обращаются к пси¬хиатрам и длительное время (иногда годами) безуспешно лечатся у врачей других специальностей, нередко переходя от одного врача к другому. Неэффективность многолетнего лечения этих пациентов, покидающих поликлинику или стационар только для того, чтобы, «выйдя из них через одну дверь, тут же войти в другую», наносит большой моральный ущерб не только отдельным врачам и меди-цинским учреждениям, но и всей системе здравоохранения, дис¬кредитируя в глазах больного и его семьи, его друзей и сотрудников по работе всю медицинскую науку и практику (Тополянский В.Д., Струковская М.В ). Именно поэтому врачам общего профиля, те¬рапевтам, гастроэнтерологам, кардиологам, хирургам необходимо иметь хотя бы общее представление о психосоматозах. Общим для всех психосоматозов является острое или посте¬пенное начало, нередко с невротической депрессии. Клиничес¬кая картина заболевания представлена разнообразными сомати¬ческими жалобами и симптомами, за которыми стоят отчетливые аффективные расстройства. Психические нарушения при психо¬соматозах в остром периоде чаще ограничиваются тревогой, реак¬циями паники, депрессией. Хроническое течение заболевания приводит к появлению отчетливых неврозоподобных и, чаще, психопатоподобных расстройств. Особого внимания заслуживает личность этих больных. Они описываются как внешне спокойные, ровные, хотя и зависимые. Но под маской благодушия у них скрывается огромное чувство враждебности, негодования, обиды и вины. 30.3. Этиология и патогенез Для объяснения этиологии и патогенеза психосоматозов было предложено множество самых разнообразных гипотез: психоана¬литическая, психодинамическая, кортико-висцеральная, стрес¬совая, социально-психологическая, теория функциональных сис¬тем П.А.Анохина, теория устойчивых патологических состояний Н.П.Бехтеревой. Однако ни одна из них не может дать полного, исчерпывающего объяснения всего разнообразия психосомати¬ческих расстройств. Вероятно, поэтому в последнее время стали говорить о мультифакториальном генезе психосоматозов, в кото¬ром каждая из предложенных гипотез объясняет одно из звеньев патогенеза этого заболевания. Как известно, многие психосоматические заболевания могут возникать под действием острого или хронического стресса, био¬логическая адаптация к которому у человека сильно запаздывает (Курцин И.Т.). При этом стресс не всегда может быть осознавае¬мым. Решающее значение при этом приобретает «внутренне скрытое накопление» афферентных импульсов (Сеченов И.М.) — бесчисленные следы интеллектуальных, аффективных и сенсор¬ных раздражений, общий эмоциональный фон которых далеко не всегда осознанно воспринимается человеком. Однако при одина¬ковой силе и выраженности стресса у одних людей возникают психосоматические заболевания, у других — нет. Более того, во¬прос о том, почему психическая травматизация у одних людей вы¬зывает появление психосоматозов сердечно-сосудистой системы (ИБС, стенокардия, инфаркт миокарда), у других — желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, синдром возбудимой тол¬стой кишки и др.), у третьих — дыхательного аппарата (бронхи¬альная астма, гипервентиляционный синдром и др.), требует сво¬его разрешения. Возможно, в этом процессе играют роль опреде¬ленные наследственные факторы, включая наличие некой врож¬денной слабости, функционального несовершенства тех или иных органов, через которые и реализуется будущий психосома-тоз. Конституциональная предрасположенность, как правило, проявляется в критический период (например, в период полового созревания или инволюции) по генетическим или рефлекторным механизмам. При стрессе, как известно, при общем усилении за¬щитных функций организма происходит реактивация подавлен¬ных и вытесненных эмоций и конфликтов в виде вегетативных расстройств, являющихся начальным этапом психосоматоза. Большое значение в последнее время уделяется факторам предрасположения к психосоматозам. К ним, в частности, отно¬сят драматические изменения жизни, различные кризисные ситу¬ации (землетрясение, наводнение и т.д.), которые оказываются сверхсильными для личности, потерю близких. Глава 30. Психосоматические расстройства 467 В качестве предрасполагающего момента при этом часто вы¬ступает фактор длительного нервного перенапряжения. С боль¬шой убедительностью это доказано при исследовании гипертони¬ческой болезни у диспетчеров ряда крупных аэропортов, работа которых относится к разряду наиболее напряженных. В формировании психосоматической патологии, кроме фак¬торов предрасположения и провоцирующих моментов, большое значение придается преморбидным особенностям личности. Ес¬тественно, что при множестве психосоматозов трудно выделить характерные только для этого вида патологии личностные осо¬бенности, хотя попытки в этом направлении делаются. Так, обя¬зательной чертой этой группы больных является повышенная тревожность, которую пациенты не в состоянии выразить слова¬ми и таким образом получить какое-либо облегчение. Неумение выразить в словесной форме свои переживания автор назвал алекситимией1 (Сифнеос П.). Последняя, по мнению автора, пе¬редается по наследству и во многом определяет пассивно-оборо¬нительный стиль поведения больных в стрессовой ситуации. Описываются также особенности личности, характерные для вполне определенного психосоматического заболевания или группы заболеваний. Например, такие черты, как самоуверен¬ность, агрессивность, нетерпимость, постоянная нехватка време¬ни, неустанная борьба за максимальные достижения в любой де¬ятельности, сверхпреданность работе, оказались характерными для лиц с повышенным риском коронарных заболеваний, вклю¬чая инфаркт миокарда (так называемый личностный тип А). Часть III. Частная психиатрия 30.4. Распространенность Хотя статистически достоверных кросскультуральных иссле¬дований психосоматических заболеваний до сих пор нет, многие исследователи убеждены в том, что эти заболевания широко рас¬пространены во всех странах мира, в том числе и в развивающих¬ся. В то же время в некоторых африканских племенах, изолирован¬ных от западной цивилизации, этих заболевании, по-видимому, нет. Статистика показывает, что 1/3 больных, получающих меди¬цинскую помощь, страдают первично от эмоциональных расст¬ройств. При этом общее число собственно психосоматических за¬болеваний у взрослых колеблется от 15 до 50%. Более того, неко¬торые психосоматические расстройства, например сердечно-со¬судистые, стали пандемическими практически во всех промыш-ленно развитых странах. Эпидемиологические исследования показывают, что к психо¬соматической патологии более предрасположены люди пожилые и среднего возраста, а также с низким прожиточным уровнем. Эта патология чаще отмечается у женщин. Таким образом, частота психосоматических заболеваний зави¬сит от многих факторов (пол, возраст, место проживания, нали¬чие или отсутствие вредных привычек и т.д.). Лечение этих больных должно быть сугубо индивидуальным и комбинированным. препаратами выбора при лечении психосоматических расстройств являются антидепрессанты в небольших дозах, применяемые дли¬тельно в сочетании с транквилизаторами стимулирующего и седа-тивного действия и небольшими дозами нейролептиков, таких как эглонил в сочетании с амитриптилином (на ночь) и френолоном. Профилактика. Более сложными и значительно менее разра¬ботанными являются вопросы профилактики психосоматических заболеваний. Поскольку теоретически предотвратить их появле¬ние нельзя (даже с учетом факторов предрасположения и прово¬цирующих моментов), внимание специалистов должно быть на¬правлено на улучшение психиатрической и психотерапевтичес¬кой подготовки врачей, ибо именно к ним в первую очередь и об¬ращаются страдающие психосоматическими заболеваниями. Прогноз. Предлагаемое психиатром лечение, естественно, должно сочетаться с терапией собственно терапевтическими средствами. В данном случае идеальным было бы сочетанное од¬новременное лечение одного и того же больного психотерапевтом (психиатром) и терапевтом. Сочетание двух подходов — терапевтического и психиатричес¬кого — определяет, как правило, хороший прогноз заболевания и адекватную социально-психологическую реабилитацию. 30.6. Экспертиза В тяжелых, запущенных случаях психосоматических заболе¬ваний больные являются практически нетрудоспособными и вынуждены получать группу инвалидности по соматическому заболеванию. Однако какова бы ни была тяжесть психосоматического стра¬дания, она не отражается на состоянии вменяемости пациентов, и при совершении противоправных деяний они не освобождаются от уголовной ответственности за совершенное преступление. | |
| Просмотров: 1446 | Рейтинг: 0.0/0 |
| Всего комментариев: 0 | |