Меню сайта
Категории раздела
| Мои статьи [85] |
| ОЗЗ [108] |
| Задачи ОЗЗ [2] |
| Показатели ОЗЗ [21] |
| Внутренние болезни [42] |
Статистика
Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Поиск
| Главная » Статьи » ОЗЗ |
Здравоохранение в зарубежных странах. Социально – экономические модели здравоохранения.
| 49. Здравоохранение в зарубежных странах. Социально – экономические модели здравоохранения. Несмотря на большое разнообразие национальных и историче¬ских осо-бенностей, имеющих место в различных странах мира, вы¬деляют 5 устойчиво функционирующих моделей здравоохранения: • модель здравоохранения без государственного регулиро¬вания; • модель здравоохранения с государственным регулированием программ обя-зательного медицинского страхования для от¬дельных категорий граждан; • модель здравоохранения с государственным регулировани¬ем программ обя-зательного медицинского страхования для большинства граждан; • монопольная государственная модель здравоохранения; • модель здравоохранения на основе всеобщего государствен¬ного медицин-ского страхования. Эти модели принципиально отличаются друг от друга: во- первых, степенью участия государства в финансировании здравоох¬ранения; во-вторых, формами соб-ственности производителей меди¬цинских услуг; в-третьих, степенью охвата населения программами государственной поддержки; в-четвертых, источниками финанси-рования здравоохранения. Условно первые 2 модели можно отнести к негосудар-ственным (частным), а последние 3 — к государственным моделям здравоохранения. В странах с неустойчивыми политиче¬скими системами и переходной экономикой могут встречаться про¬межуточные формы (переходные модели), включающие элементы разных моделей. Модель здравоохранения без государственного регулирования основана на простых законах потребительского рынка. Виды и объ¬ем медицинской помощи формируются путем саморегулирования спроса и предложения на медицинские услуги. Неимущие слои на¬селения не имеют доступа к квалифицированной меди-цинскоомощи. Для такой модели характерно отсутствие существенной государ-ственной поддержки малоимущих категорий граждан. Про¬изводители медицинских услуг представлены врачами частной прак¬тики. Участие государства сводится к обеспечению необходимых противоэпидемических мероприятий и минимальных санитарных условий в общественных местах. Государство также берет на себя обя-занность по изоляции и лечению больных (инфекционных, пси¬хиатрических и др.), представляющих опасность для общества. В этой системе здравоохранения оплата медицинской помо¬щи осуществляется непосредственно потребителями медицинских услуг — пациентами. Для нее харак-терны следующие признаки: • основной источник финансирования медицинской помо¬щи — личные сред-ства граждан; • свободные (нерегулируемые) цены на медицинские услуги; • свободный выбор врача; • высокие доходы врачей; • ограниченная доступность медицинской помощи большин¬ству граждан. Такая модель здравоохранения существует в ряде развивающих¬ся стран Азии и Африки. Модель здравоохранения с государственным регулированием про¬грамм обязательного медицинского страхования для отдельных катего¬рий граждан возникла в эпоху раннего капитализма в связи с разви¬тием сложных медицинских технологий (полостная хирургия, нар¬коз, рентген и др.), которые потребовали больших дополнительных материальных и финансовых затрат. Это, в свою очередь, поставило перед населением проблему оплаты дорогостоящего лечения. Одним из решений проблемы стало создание больничных касс, развитие част-ного медицинского страхования. Страховые компании использовали принцип обще-ственной солидарности, при котором богатый платит за бедного, молодой — за ста-рого, больной — за здо¬рового. Это стало удобно для большинства пациентов. Меха-низм страхового дела оттачивался в течение десятилетий. Формировалась юридиче-ская база для правового регулирования отношений между страховщиками (работо-датель, частное лицо), страховыми компани¬ями, частными производителями меди-цинских услуг, адвокатскими конторами, которые регулировали спорные вопросы. В этот период стала постепенно усиливаться роль государства в формировании правовой базы, начали вводиться отдельные эле¬менты обязательного медицинского страхования для отдельных ка¬тегорий граждан (программы для неимущих и инвалидов в США). Таким образом появилась государственная поддержка отдельных категорий граждан в получении медицинской помощи, однако она не носила всеобщего харак-тера. При этой модели взаимоотношения между производящими, финансирующими, контролирующими и потребляющими субъек¬тами основываются на свободном выборе, независимости и двусто¬ронних договорных обязательствах. Для нее харак-терны следующие признаки: • основным источником финансирования медицинской помо¬щи являются личные средства граждан и прибыль (доход) юридиче¬ских лиц; • большой выбор медицинских учреждений, врачей, создаю¬щих конкурент-ную среду на рынке медицинских услуг; • свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицин¬ские услуги; • высокие доходы врачей, других медицинских работников; • высокая стоимость медицинских услуг, ограниченная до¬ступность меди-цинской помощи для широких слоев населения; • недостаточное внимание к помощи на дому и профилактике, приоритет влечении «легких» заболеваний; • неэффективное использование ресурсов, преобладание за¬тратных хозяй-ственных механизмов; • гипердиагностика, выполнение значительной доли дорого¬стоящих процедур и вмешательств без достаточных медицинских показаний; • государственная поддержка отдельных категорий граждан. Такая модель характерна для здравоохранения США, ряда араб¬ских, афри-канских и латиноамериканских стран. Модель здравоохранения с государственным регулированием про¬грамм обязательного медицинского страхования для большинства граж¬дан более прогрессивна и совершенна. Она зародилась в конце XIX в. в Германии и получила развитие в период после Первой мировой войны в большинстве европейских стран. Основной характеристи¬кой такой модели является то, что государство с целью обеспечения гарантированной медицинской помощью большинства населения (за исключением самых богатых) обязывает всех работодателей и самих граждан от-числять часть дохода на медицинскую страховку в рам¬ках государственных норма-тивов по программе ОМС. Работодате¬ли перечисляют деньги в страховые компании, те в свою очередь — в лечебные учреждения, которые оказывают медицинскую помощь населению. Основная роль государственных органов управления здраво¬охранением при этом сводится к выполнению функции экспертно¬аналитических и арбитражных служб и контроля за санитарно-эпиде- миологическим благополучием в стране. Для модели здравоохранения с государственным регулировани¬ем программ всеобщего ОМС характерны следующие положитель¬ные стороны: • наличие нескольких основных источников финансирования (средства бюджетов, обязательные платежи по страхованию, осу¬ществляемые как работодате-лями, так и самими работниками); • высокая доля национального дохода, выделяемого на здраво¬охранение; • наличие централизованной системы финансирования, осно¬ванной на неза-висимых специализированных организациях (фондах, страховых компаниях); • большое внимание со стороны финансирующих организаций к контролю качества медицинской помощи и объемам расходов при оказании медицинских услуг; • регулируемое ценообразование на медицинские услуги, мно¬гообразие форм и способов оплаты медицинской помощи; • обеспечение высокого, гарантированного государством, ка¬чества медицин-ской помощи. Основной недостаток — недостаточно полный охват населения программами обязательного медицинского страхования. В настоящее время данная модель наиболее развита в Герма¬нии и Франции и называется регулируемой системой страхования здоровья. Монопольная государственная модель здравоохранения возникла в СССР после Октябрьской революции (1917). Эта модель ориенти¬рована на высокий уровень централизации управления отраслью. Организация материально-технического и лекарственного обеспе¬чения производится на основе государственного заказа и фондового снабжения по фиксированным ценам. Формирование и развитие ме-дицинских учреждений производится в соответствии с государствен¬ными нормати-вами по штатам, ресурсам, заработной плате и др. Монопольная государственная модель здравоохранения имеет ряд неоспоримых преимуществ: • высокую степень социальной защищенности граждан путем установления всеобщих гарантий предоставления бесплатной меди¬цинской помощи; • строгий государственный контроль за условиями оказания медицинской помощи; • воздействие на заболеваемость управляемыми инфекциями путем прове-дения иммунизации населения; • высокую степень мобилизационной готовности при чрезвы¬чайных ситуа-циях. В то же время, к существенным недостаткам этой модели следу¬ет отнести: • низкоэффективную бюрократическую систему управления; • недостаток дополнительных платных и сервисных услуг и от¬сутствие кон-курентной среды; • низкую заработную плату медицинских работников; • отсутствие экономических стимулов в работе медицинского персонала; • отсутствие системы независимого контроля за качеством ме¬дицинской по-мощи; • диспропорции в развитии стационарной и амбулаторно¬поликлинической помощи; • низкую эффективность использования ресурсов в здраво¬охранении. Эта модель, несомненно, сыграла положительную роль в эпо¬ху политических кризисов и войн в обществах с устойчивыми и традиционными представлениями о медицине как о социальном благе, в равной степени доступном и бесплатном для всех граждан. Вместе с тем развитие рыночных отношений, а также эволюция по-требностей граждан в пользу получения все более разнообразных и качественных медицинских услуг приводят к тому, что государство оказывается не в состоянии эффективно финансировать и управлять национальной системой здравоохранения. Основным отрицательным фактором монопольной государ¬ственной модели здравоохранения является то, что финансирование медицинской деятельности осу-ществляется исключительно из гос¬бюджета по остаточному принципу. В этой модели не предусмотрено использование принципов ни обязательного, ни добровольного ме-дицинского страхования. Модель здравоохранения на основе всеобщего государственного меди-цинского страхования. После Второй мировой войны ряд веду¬щих стран мира (Великобритания, Италия, Испания, Япония, Кана¬да) заимствовали у Советского Союза положительные стороны моно¬польной государственной модели здравоохра-нения и построили но¬вые страховые модели, которые существенно отличались от преды¬дущих частных моделей обязательного медицинского страхования. Характерным для модели здравоохранения, основанной на все¬общем государ-ственном медицинском страховании, является то, что государство непосредственно координирует работу всех медицин¬ских учреждений и само обеспечивает производ-ство медицинских услуг всему населению страны. Система государственного стра-хова¬ния является наиболее экономичной и рациональной моделью в ор¬ганизации медицинского обслуживания населения. Фактически это модель XXI в. для стран, которые стремятся ограничить расходы, не потеряв в эффективности и качестве медицинской помощи. Такие модели не допускают отделения государства от управ¬ления, управления от финансирования, финансирования от ответ¬ственности за производство услуг и качество обслуживания населе¬ния. В функции государственных органов управления входит также ответственность за сбор средств, управление финансами, формиро¬вание госзаказа и установление цен на медицинские услуги. Действующая в настоящее время в РФ система здравоохране¬ния, которая в основном базируется на принципах государственно¬го и всеобщего обязательного медицинского страхования, наиболее приближена к этой модели. | |
| Просмотров: 3744 | Рейтинг: 3.5/2 |
| Всего комментариев: 0 | |